病例分享

第五期

病

案

讲

述

讲述者：小儿外科主治医师刘英华

“，最后一个月的省院经历，深深地体会到了什么是职业素质和医者仁心，西南地区首例儿童ercp非常成功，感谢儿科、小儿外科、内镜室、麻醉科的所有医护人员。也更加体会到了为人父母的责任。人生不易，总有那么一些人需要你去呵护，需要你的帮助，每一天每一个角色都值得你全力以赴的付出。，感恩，付出！”

——来自一位患儿妈妈的朋友圈

今天我要分享的案例就是上面这位妈妈的儿子。12月6日，我上门诊。一对夫妇带着一个5岁的小男孩走进了我的诊室。小男孩看上去精神非常差，他妈妈说1个多月前，孩子吃了牛肉后反复腹痛、呕吐，一医院，孩子也断断续续禁食禁饮1个多月，日渐消瘦，精神越来越差，受尽病痛折磨。患儿的情况刻不容缓，初步查体后，我立刻让家属去办理入院。

入院检查发现患儿肝功转氨酶、转肽酶等指标异常升高。彩超、腹部CT未见异常，最终通过腹部磁共振及MRCP？检查，诊断胆总管上段结石，胆管炎伴肝内外胆管轻度梗阻扩张。

按照以往的惯例，患儿需要手术，胆道镜下取石，但这对于5岁的孩子来说，创伤大，并发症多，术后恢复时间长。我们请内镜中心刘培曦主治医师会诊，建议首选ERCP微创取石，也就是用内镜通过口腔进入十二指肠降部将胆结石取出。这样可以保留十二指肠乳头正常功能，也让患儿避免开腹手术之苦。

经过反复分析病情，并征得患儿家属同意后，小儿外科刘文英主任和内镜中心刘晓岗主任联合安排ERCP胆管取石治疗。

进手术室前，我告诉患儿，新年的那天我会送他一个神秘的大礼包。12月25日上午，我们成功为患儿实施了ERCP内镜微创取石术。麻醉科林大勇老师和孩子亲切地聊着天，让他渐渐放松下来，积极配合，没有丝毫哭闹,顺利完成了麻醉。

在小儿外科医师的陪护下，消化内科刘培曦医生团队开始为患儿实施ERCP治疗。因为患儿年龄小，加之近两月来反复呕吐腹痛，身体十分虚弱，手术过程慎之又慎。造影显示胆总管轻度扩张，胆总管中段见一大小约5X6mm胆管结石影，随后用取石球囊将结石顺利取出。手术历时半小时左右，非常顺利。

术后当天下午，患儿开心地和我们玩起了“givemefive”的游戏，术后没有出现并发症，第五天已完全恢复饮食，复查肝功能各项指标都正常。出院前，他问我“神秘的礼物是什么？”我告诉他，回家过新年，这是那个神秘的大礼包！他拿起干冰开心地和我们干杯庆祝。

我心里默默地想，孩子，你的康复也是我们收到的最开心、最珍贵的新年礼物！

涨姿势

1、什么叫ERCP手术？

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

2、ERCP手术有什么优势？

由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短几十年中，ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

自年9月开始，我院小儿外科联合消化内科、麻醉科开展小儿消化内镜工作。对呕吐、腹痛、便血、贫血等患儿除了进行常规检查，逐步开展了消化道息肉切除、内镜下取异物、空肠营养管置管术等。

这是我院年开展两例贲门失弛缓内镜下肌切开术（POEM）治疗工作以来的又一突破，填补了西南地区儿童ERCP的空白。

小儿外科主治医师刘英华

擅长在小儿胃镜、肠镜下腹痛、上消化道出血，消化道异物，原因不明贫血、慢性腹泻、粘液便、脓血便、下消化道出血、腹部包块等的诊断及治疗，以及小儿便血、便秘、腹痛；肠套叠、梅克尔憩室、阑尾炎、脐疝等

门诊时间：周五上午

小儿外科副主任医师蒋文军

尤其擅长小儿微创外科（腹腔镜）、小儿创伤和矫形外科疾病的处置。主要专业方向：儿童微创外科（腹腔镜手术等）、小儿创伤和矫形外科

门诊时间：周二下午

消化内科主治医师刘培曦

擅长消化系统常见疾病的诊治，尤其是消化内镜诊治技术。

门诊时间：周五下午

文字编辑丨卿　俊　美术编辑丨康薇静

责任编辑丨张　蒙