营养学家介绍花生的减肥功效 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/5900.html

写在前面的编者按

大麻在美国呈越来越开放的态势，四个州，华盛顿州，俄勒冈州，科罗拉多州，阿拉斯加州，及华盛顿特区都已允许合法使用大麻。最近加州也通过了第64号“娱乐大麻合法化”提案，年满21周岁的加州居民可以持有和使用1盎司（约28.3克）非药用大麻，可以在家中种植最多六棵大麻并拥有其收成。这些决策的通过主要依赖支持大麻合法化的人士用经济政治手段说服政府，希望借此机会将原本已肆虐美国的大麻使用进行规范化，并藉由征税为经济拮据的政府创收；与此同时，美国社会各界普遍认为，大麻合法化会带来更多的社会问题，尤其是会进一步加重已经非常严重的青少年滥用毒品的现状。那么，大麻，在临床医生眼里，到底是怎样的一个定位？它是毒品，药品，还是其它？

本文从医学与人文的角度讲述了人类使用大麻的历史，从纤维、药品到瘾品，回顾了大麻在人类文明发展史中留下的案例与痕迹，包括美国社会的大麻情结。

接下来本文从专业执业医生的角度综述了大麻对人体作用的分子机理，客观阐述了大麻的临床医学价值，包括用于难治性的疼痛，诸如严重难治的头痛与关节痛，化疗所引起的难治性恶心与呕吐，改善癌症，艾滋病病人及其他绝症患者的厌食问题等。

本文作者同时指明长期使用大麻的可能副作用，包括精神与神经系统方面的副作用，以及对心血管系统，胃肠道消化系统，及生殖系统的负面影响。

文章最后作者结论：作为美国临床医生，对有关使用大麻的效用和所引起来的各种疾病和后果，以及对社会的影响，应该有清醒的认识。在肯定其某些临床治疗作用的同时，医生需要清楚地告知病人使用大麻可能引起的负作用和危害性。

点评：其实美国各州实现大麻合法化，还没有改变国家联邦法律禁止大麻这一事实。尽管联邦政府到现在为止并未或者没有能够干涉各州的政策，但是州法律和联邦法律之间的制约让我们临床医生期待更加合理的严格管理机制。大麻有其一定的临床药用价值，但其副作用以及带来的社会及心理副作用不容忽视。不论如何，根据目前的美国联邦法，栽植、拥有或使用非药用大麻仍然是非法的。

编者按：钱湘

美国斯坦福大学国际医学部MedicalDirector

美国斯坦福大学医学院的疼痛医学临床医生

12/03/

引子

“徐医生，十床，四十五岁男性，腹痛，恶心，呕吐一天一夜，生命体征平稳，除了心率。”

急诊室护士一边说着一边给坐在计算机前的我递来一张心电图。我快速地浏览了一下,是窦性心动过速，没有大碍。又马上在计算机上搜索了他以前的病历，赫然在列的就是多种毒品滥用史。当我来到病床前，见到病人难受地躺在床上，脸色苍白，抱着一个粉色的急诊室的塑料盆子正在那儿呕吐呢。

病人断断续续地告诉我说，他昨天开始恶心呕吐，接着有腹痛，最后呕吐越来越严重，叫了急救车来到急诊室。看他极度难受的样子，知道问不出详细病史，就快速地做了查体，虽然腹部有压痛，却没有急腹症征象。于是，马上输液，止呕药物注射，查血，做了腹部CT。发现除了脱水造成的急性肾功能损伤外，没有大问题。尿检则显示大麻阳性。这时候病人的情况已经稍有好转。我又返回并详细询问病史；他否认吃坏了东西，最近也没酗酒，但承认是个大麻瘾君子。正说着他又开始难受了，于是重新用上支持疗法。等他平静后，试着给他喂了点儿冰渣，结果新一轮恶心呕吐又起始。这下没办法了，医院。

入院诊断：

大麻剧呕症

Cannabinoidhyperemesissyndrome

第一节

据年统计，全世界吸用大麻的人口大约有一亿八千多万人，占总人口的3.4%,而以西非与中非人吸用为最多，占当地人口的12.4%,而东亚与东南亚吸用人最少，大约占当地人口的0.6%。而年美国人口调查显示大约有二百八十多万的人吸用了大麻，而几乎半数的吸用人的年纪在12岁到17岁。

随着美国民众对大麻越来越呈开放的态势，四个州，华盛顿州，俄勒冈州，科罗拉多州，阿拉斯加州，及华盛顿特区都已允许合法使用大麻，医用也好娱乐也行，更有其他二十州由佛罗里达率先立法通过了大麻医用的合法性。民调显示多于半数的美国民众同意大麻的医用，而更有高于70%的医疗人士认可大麻的药用价值。越来越多的美国人认为与大麻有关的犯罪应从刑事犯罪系统剔除出来。

纵观人类的大麻应用史，真如国内热播剧“三生三世，十里桃花”一样，也是上上下下的经历了三生三世。大麻与人类有怎样的纠葛呢？说来有趣，大麻在各人类文明中很早就被用于疾病治疗，最早的使用者可能是咱们中华文明的开拓者之一的伏曦，据说他就用过麻，但那是植物的“麻”还是后世说的医用的“大麻”还有待追究，但不少西方有关“大麻”的历史文献已经把咱们的远古上神引入在列了。后期一点的神农氏则是被看做是最早认识到大麻与人参，麻黄都是有治愈功效的人。而最早有文字记载大麻有医用功效的也是咱们的先祖，这个据说可在典藉“尔雅”中查到，上面记载了大麻用于治疗上百种疾病包括痛风，风湿，疟疾，甚至精神涣散。

在古埃及人中，也有记载大麻治疗青光眼，痛经或用于灌肠。到了公元前十世纪，古印度人开始用牛奶和大麻制成饮料做麻醉剂，公元前六世纪，印度人已经用大麻治疗痰疾及麻风病。公元前二世纪，希腊人则发现大麻可治疗耳痛，水肿及其他炎症疾病。在罗马帝国时代，罗马人则知道做绳子的麻挤出来的汁儿可以用来治疗耳痛，或者抑制性欲。

公元二世纪三国时代的神医华佗则在他著名的麻沸散里也用到了大麻。而在公元九世纪到十世纪的阿拉伯世界里，大麻则被用于治疗偏头痛与梅毒。公元十六世纪在中国的巜本草纲目》里，李时珍则描述了大麻可以治疗呕吐，寄生虫感染的腹泻如疟疾，出血，增进食欲等。而在中世纪的欧洲，大麻是每个医生药箱里必备的药物。真正让大麻成为西方医学主流的时间是年，一位法国的精神科医生DrJacques-JosephMoreau发现大麻可治疗头痛，失眠，并增加食欲。接下来的年，在那时就已是著名杂志的“柳叶刀”上，DrEABirch列出了怎样用大麻治疗吗啡脱瘾，及水合氯醛的脱瘾。

大麻引入美国发生在十七世纪初，那时从英国来到弗吉利亚Jamestown的移民把大麻的植物带到了新世界。以后的华盛顿与杰弗逊也都在他们的庄园中种植过大麻，不过那时主要是大麻纤维要出口到英国。大麻在美国开始做药用起始于年，由DrWilliamO’Shaughnessy最先引进，传说他也是推荐维多利亚女皇用大麻治疗她经痛的人。大麻作为药用登上美国药典“Pharmacopoeia“是年，典藉记载大麻可用于精神疾病如抑郁，焦虑，还可用于破伤风，狂犬病，疟疾，伤寒，神经痛，痛风，麻风病，关节炎，痛经，子宫大出血等等疾病，药店里不用处方可随处买到，风光一时无俩。

第二节

然而，二十世纪初，墨西哥革命带来了大批墨西哥移民涌入美国，同时也带来了他们吸大麻的生活习惯。而那时的美国还只是口服大麻（大麻被制成油剂或溶在哈希什，一种树脂里）。墨西哥移民那时的社会经济地位显然不高，他们中的不少人有暴力行为，包括有对白人女性性侵，于是不少美国本土人士开始认为是吸大麻造成的这种行为。美国媒体，尤其是报业大王WilliamRHearst对此痛心疾首，展开了一场反对大麻的宣传运动，报纸不断报道吸大麻对自己及他人造成的各种人身伤害的故事，其中最著名的例子就是佛罗里达州的一个年轻人用斧子砍死了自己的父母，文章标题就是“大麻是年轻人的杀手”。这个例子让全美有孩子的父母都感到惧怕了。

年罗斯福总统首先签署了把大麻列为需登记的药品的总统令，于是大麻再不能如以前一样可以随意买卖。而在年，美国联邦麻醉品局第一任局长HarryAslinger用了上面佛罗里达州孩子杀父母的例子，在国会作证“大麻是人类历史上最具暴力的药物”后，国会就通过了“MarijuanaTaxAct”,即大麻税务令。虽然这个法令字面上只是给买卖大麻的人加重税，但实际上已经不允许写大麻处方，不允许使用大麻了。一年后，也就是法令正式有效的第二天，第一个因为卖大麻的人被拘捕，他就是SamuelCaldwell，为此他被囚禁了四年，并被罚款一千美金。到了年，大麻从药典Pharmacopeia上除名。在此期间，美国医学协会(AMA)一直在争取保留大麻的药用地位，但终究没有说服立法机构改变主意。后来因为二战，美国得不到亚洲进口的“大麻”，于是，政府又允许农场主种“大麻”了。可到了二十世纪六十年代中期，大学生，年轻人又开始了大量吸用大麻。尼克松为此在年竞选总统的时候发誓要禁止大麻，在他做了总统后，大麻自此真正地被列为联邦违禁品。

但是对大麻的药用研究在全世界并没有停止，年，THC,(四氢大麻醇，tetrahydrocannabinol)这个大麻中有精神活性作用的成分终于由以色列的科学家DrRMechoulum分离并合成出来了。年，英国政府发布了Wooten报告，报告中指出如果只是少量地（大写的注意是少量的）使用大麻的话，它对人体几乎不造成大伤害。另外它肯定比酗酒，阿片，巴比陀等药物对人体的毒性作用小。

希望通过以上的介绍，大家可以明白为什么大麻在美国由禁品变成谨慎开放的药品，甚至有些州允许其做为消遣性使用了。

第三节

可是我们真的可以随意使用大麻吗？让我们先了解一下大麻对人体作用的机理。

到了年，对大麻的研究有了突破性的进展。原来人体神经系统与免疫系统有不同的大麻受体，CB1与CB2。CB1受体主要分布在大脑中枢神经系统，而CB2受体则主要分布在周围组织，尤其是免疫器官的组织。而CB1与四氢大麻醇(THC)有更强的结合亲和力(bindingaffinity),在脑中会影响人的愉悦，记忆，思维，注意力，及人的动作协调行为。而CB2受体与大麻的结合亲和力虽然不如CB1,但因为它们主要存在于肠道内的免疫组织，其消炎作用因而可以对患有炎症性肠道疾病的人有一定的帮助，但因为需要比较大量的大麻用量才可以发生效用，所以对中枢神经系统的影响就更大。

若是细究起来，大麻成分有多种,其中至少有65种大麻素类的物质，而其中对精神神经系统有作用的最主要成分是四氢大麻醇(THC）。目前人们使用大麻的方式有以下四种：吸烟的形式，蒸馏/喷雾方式，大麻茶和大麻食品（如加进各种烤饼，饮料等)。用吸入的方法吸大麻,四氢大麻醇可迅速被吸收到血液里面去，大概在几秒钟就可以在血液里检测到。口服的方法相对比较慢，而且不可预测，胃酸可能会破坏或分解大麻醇。大麻醇是脂溶性物质，当它被人体吸收以后，大部分都迅速地分布到脂肪组织里面，当然同时也会分布到肝脏，心脏，肺，肠，肾，脾以及肾上腺。四氢大麻醇及其代谢物均与血浆中的蛋白结合，其中60%跟脂蛋白结合，大概有小部分是跟白蛋白和红细胞结合，血浆中只有大约3%的游离四氢大麻醇。

大麻的代谢过程是非常复杂的，目前已经发现至少有超过一百多种的四氢大麻醇代谢产物。代谢的器官主要是在肝脏，少部分也在肺脏和肠道中代谢。肝脏里的细胞色素代谢酶群CYP-中的CYP2C9代谢酶把四氢大麻醇中A环的烯丙基碳原子羟基化，从而产生11-OH-THC,这是四氢大麻醇最具有药物活性的代谢产物。而细胞色素代谢酶群CYP-中的CYP3A代谢酶把11-OH-THC代谢8-beta-羟基化-四氢大麻醇,再进一步变成没有活性的11-nor-9-羧基化-四氢大麻醇(THC-COOH)。我们已经知道由于基因变异多形性，细胞色素代谢酶群的各种酶活性，也因此有不同。可以想象，因为基因变异多形性，人们使用大麻以后代谢产物的产生时间也必然有不同。所以人们对使用大麻的反应也就像其他药物，食物一样，也必有不同的反应。这就是为什么人们对大麻使用反应的强弱差别很大。大麻在血浆中的半衰期大约1到4天不等。

从上面大麻在历史中的药用行为及其作用基理的科学研究，我们可以明白了为什么大麻被禁，又开禁的原因。然而此物虽然在不少地方已开禁，但我们还是谨慎地建议使用大麻，最好还是尊重当地的法律，法规，及医生的建议。

加州医学专业协会（MedicalboardofCalifornia)已经为医生给病人提供大麻治疗发了指南，虽然具体的治疗仍然缺乏有力的临床证据（毕竟医用大麻仍在初级阶段），但现在临床上推荐大麻仅用于难治性的疼痛包括偏头痛与关节痛，化疗所引起的难治性恶心与呕吐。也有用于改善癌症，艾滋病病人及其他绝症患者的厌食问题。医生也不可随意开大麻治疗处方，首先一定是有有案可查的医患关系，且医生必须在病历上注明有无与病人讨论其他的治疗方案，并讨论用大麻治疗的目的及付作用，最后也要定期回访以证实医用大麻有无效用同时监控付作用。也就是说医用大麻也是非常审慎地被推荐的。

第四节

长期使用大麻的副作用主要体现在精神与神经系统方面，对心血管，胃肠道及生殖系统也会有影响，下面我们就一一道来。

大麻可以导致精神性疾病(包括忧郁，躁狂症与精神分裂症等疾病):在过去二十年间，已经有很多的资料表明，在使用大麻与精神病/精神分裂症之间有强烈的因果关系。吸入大麻后，人体会有感觉轻松,极度愉悦或过度兴奋感。同时大麻可以让人的感知改变，能让人觉得时间空间都有扭曲的现象，在高浓度的作用下面甚至可以引起对人形象的视觉改变，产生幻听幻视。甚至可以产生人格解体，和现实感丧失。大麻引起的短期副作用有暂时记忆丧失，注意力不集中，有些还会出现急性精神病。在正常健康人中，发现试用大麻，可以观查到他们短暂性的精神分裂症的症状。而已经患有精神疾病的患者，大麻可以加重他们的症状，或者引起已经缓解的精神病复发。在一般人群当中，长期使用大麻也可以引发精神疾病，这个与使用大麻的开始年龄，使用大麻的剂量，以及频繁度有关系。另外，研究者发现大麻会使精神分裂症发病的年龄提前。最近纽约州突然暴发精神病疾病，而据调查结果是由合成大麻引起的精神异常。所以，合成大麻也未必更安全。

大麻也可以对大脑协调功能有影响:即便是短期使用，大麻也可以明显引起短期记忆力下降，计划与决定功能降低，对外界反应迟缓，注意力和集中力下降。肌肉协调能力也可以受损，明显会影响驾驶能力，从而造成不必要的人体伤害。大麻对大脑功能的损害，必然会影响到使用者的学习能力，工作能力，因之而影响到作为社会中人的功能。并且大麻还能影响情绪，让人无动力做任何事，这就必然对家庭，工作和社会生活造成负面影响。

研究还发现大麻还可造成血压降低及心率增快，不久前美国心血管协会会议有论文表明大麻可增加心肌梗塞，中风等危险性。

大麻对生殖系统也可以有影响。大麻能干扰丘脑-垂体-性腺功能，降低精子产生和精子活动功能，也会扰乱月经周期，抑制排卵，阻碍受精卵子着床和发育。

另外，大麻还可以造成本篇开篇谈论的巨呕症:其主要表現是周期性的弥漫性腹痛，恶心，和剧吐，此病有一特点就是长时间的热水澡可以缓解症狀。这种病人通常都比觉容易被忽略，因为病人一般都不会提到他们使用大麻的病史，因此在做出正确診断以前，一般都需经过各种胃肠方面的检查，排除其它器质性病变。临床上，遇到这种病人主要是对症治疗。然而，解决这个疾病的关键是停用大麻。一般停用大麻以后一段时间，这种周期性腹痛，恶心呕吐的症状就会消失。到目前为止，有关长期吸用大麻所引起来的这个综合症的病理机制还不清楚。

年5月刚发布的流行病学报告发现，使用大麻，或喝酒加大麻，尤其在青少年中，引发的严重车祸发生率明显增加。

综上所述，对有关使用大麻的效用和所引起来的各种疾病和后果，以及对社会的影响，作为临床医生应该有清醒的认识。如同与病人沟通有关药物的疗效作用和副作用一样，医生也应该清楚地告诉病人大麻可能引起的负作用和危害性。

后记

经历了三生三世，大麻也卸下了它的神秘面纱，人类也基本了解了它的利与弊，我们下一步要做的就是用其利，避其弊，可这却不是人类可以一蹴而就的。就像“三生三世，十里桃花”里的唱词所说“落花有意，流水无情，别让恩怨爱恨凉透那花的纯，吾生愿牵尘”。让我们谨慎，合理对待大麻，就像对待烟酒一样。正所谓“水可载舟，亦可覆舟”。

参考文献

1.GrotenhermenF,etal.Cannabisandcannabinoids,byTheHaworthpress,Inc.2.ParekhJD,etal,cannabinoidhyperemesissyndrome.BMJCaseRepJan20;.MadrasBK,UpdateofCannabisanditsMedicaluse.37thECDD()4.ThomasG,etal.Adversecardiovascular,cerebrovascularandperipheralvasculareffectsofmarijuanainhalation:whatcardiologistneedtoknow.AmJCardiol.Jan1;(1):-9.5.DuPlessisSS,etal.Marijuana,phytocannabinoids,theendocannabinoidsystem,andmalefertility.JAssistReproGenet.Aug16.6.BariM,etal.Themanifoldactionsofendocannabinoidsonfemaleandmalereproductivelyevents.FrontBiosci.;16:-.7.LiG,etal.Roleofalcoholandmarijuanauseintheinitiationoffataltwo-vehiclecrashes.Annalsofepidemiology,27(5):-.

作者介绍

徐宇红医生

年毕业于湖南医科大学(湘雅医学院)英语医学班。年于美国康乃尔大学获肿瘤细胞生物学硕士学位。-年在田纳西大学医学院从事博士后与研究员的工作。年在辛辛那提医学院完成内科住院规培，毕业后一直医院(辛医院)工作至今，医院医生，家庭医生及急诊科医生。徐宇红医生是美国华人执业医师协会(SCAPE)会员。

李新农医生

年考入中山医学院医疗系。年毕业留校任职外科医生。年毕业于中山医科大学心胸外科研究生。年到年间，分别在瑞士巴塞尔大学医学院心血管研究所和美国阿拉巴马州立大学伯明翰分校医学院心血管研究所做博士后。年到年间，在美国匹兹堡大学医学中心接受内科住院医生培训。年毕业后，前往美国加利福尼亚州做内科医生，并兼任加利福尼亚州立大学戴维斯分校医学院临床内科教授至今。年被选为美国内科学院委员(FellowofAmericanCollegeofPhysicians)。-年任加州华人医师协会主席。年2月被聘为中国医师协会住院医师规范化培训全科专业专家委员会特聘专家。李医生同时也分别是美国医学会和美国医学遗传和基因组学学院会员，美华医师协会(SCAPE)资深会员。

网址：