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汪芳心语只因不胜酒力，也体会不了酒的美味，但却能感受知已的妙处，有朋友的人生就不会孤独。
张先生是我的一位老患者，6年前因为心梗做了支架，6年后因为回旋支淤堵90%面临二次支架！
WHY？！为何过了6年患者的病情加重了？难道是支架的质量问题？这锅支架不能背！根本原因是患者没有按时服药——他汀药！
案情还原
张先生6年前因为胸闷、胸痛入院，后被诊断为急性心肌梗死。做冠脉造影的时候发现，有一支重要的血管-前降支几乎完全堵塞，为此医生在血管狭窄的地方安置了支架。术后张先生的病情有了明显的好转，出院后也按照医嘱定时定量服用阿司匹林和他汀等药。
过了几年张先生认为身体已经复原，加之长期服药引起了皮肤些许酸痒，阿司匹林便断断续续地吃，同时担心他汀药的肝肾毒性而干脆就停用了。结果前不久张先生做了轻微体育活动之后，突然感觉胸闷难受，不得已再次入院检查，结果发现心脏回旋支血管又堵上了，最好的解决办法是再放置一枚支架！
对于这样的结局，张先生显然没有心理准备，本以为自己已经痊愈，却没想到问题这么严重。针对他的种种疑问，我作了详细的解答，事实证明他确实对自身疾病的发生发展并不十分清楚，治疗上也没有完全遵从医生的建议。
张先生：为什么支架后要吃阿司匹林和他汀？
答：支架作为高科技产品，已经被越来越多的人所接受，其优势和特点也是显而易见的。但是药物治疗是任何疾病的治疗基础，支架后依然要严格服药加以养护和控制。
为什么要吃药？因为支架本质上既没有消除斑块，也不能阻止其生长。支架前如何治疗相关慢性病，支架后还要继续。支架虽然撑开了狭窄部位，但是不可避免的血管内皮损伤暴露在血液中，会激活体内的凝血系统，支架部位的组织细胞也会因为要排斥支架这个“异物”而不断增生。
这些不利因素结合到一起，最终极有可能引发新的狭窄，进而催生新的血栓。所以，我们会严格要求患者再支架后服用“抗血小板药”和调脂药（他汀），前者减缓人体的凝血功能，后者调理血脂、保护血管内皮和稳定斑块。
张先生：我吃了很长时间的药，指标恢复正常也不能停？
答：人体随着年龄的增加，血管自身的功能也会逐渐老化。对于很多心血管病患者而言，即使做了支架或搭桥，也需要有外力（药物）的干预以维持相对较好的状态。这也就很好地解释了为什么支架患者一直坚持服药，各项数据就正常，一旦停药指标也跟着波动。
一条血管放了支架，不代表其他血管也没有问题，只是问题还没有严重到要接着放支架。服药一方面是为了“养护”放支架的血管，另一方面也是控制其他血管的病变。
张先生就是因为私自减药停药，导致血脂急剧升高，最终形成新的血栓并引发了严重的狭窄。当然，如果病情确有明显好转，降低药量也是可能的，这一点则需要找主治大夫核实评估，切忌私自减药停药。
张先生：我胃肠不好、肌肉酸痛，这些都是副作用？
答：他汀不耐受最常见的表现是肌肉酸痛和乏力。多年临床研究发现，他汀治疗相关肌肉症状的发生率为1.5%～3.0%、老年人为0.8%～13.2%，严重的肌肉损伤或横纹肌溶解症非常罕见，只有0.04%-0.2%。有一个比较知名的临床研究，随访应用阿托伐他汀的患者横纹肌溶解情况，数据显示每万才会出现1例。
是否真由服用他汀引起的肌肉酸痛需要核实，以下情况大家谨慎辨别：年龄偏长的老人经常“腰酸背疼”，也就是所谓的老年性骨关节和肌肉疾病，需要根据肌酸激酶（CK）和肌肉症状的变化来排除；同时还应除外其他原因导致的CK升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺疾病、感染和原发性肌病等。
总之，无论是哪里不舒服，医院找主治大夫。如果服用他汀期间出现肌肉酸痛，应首先检测CK并与治疗水平前对比。如果CK只是轻中度升高，也无其他肌肉相关的副反应，即使稍有不舒服也不能停药。
少数患者CK呈进行性升高或肌痛持续甚至加重，应在医生指导下考虑减少他汀剂量或暂时停药，也可选择不同剂量、不同类型的他汀类药物或间断用药，不得已在换成非他汀类药物。
药不能随便停俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，心血管病是重要的、常见的慢性病，尤其支架患者，不敢说终身以药为伴吧，基本也差不多了。与服药可能产生的不舒服相比，服药巩固支架堪称“保命”，二者孰轻孰重一目了然。
至于“他汀伤肝、伤肾”的说法明显夸大其词了。任何药物都不可避免地会有一些副作用，但是与其带来的积极疗效相比，他汀类药对肝肾的损害是极其轻微的。关于此大家可以点击本文最后过往文章的链接查阅。
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