肩痛肢麻实难耐，汤药膏方正相宜

——“肩周炎”一例

今年2月份，老同学W发来消息，说自己老妈“肩周炎”很多年了，左侧肩膀痛，而且左胳膊也发麻，好多年了不缓解，想吃点中药。因为疫情原因，也不好出远门，只好开个视频让我看看。大致问下来，阿姨状态还挺好，五十几岁了，没什么基础毛病，就是左肩痛，左胳膊麻木不仁，遇冷加重，其他没什么不舒服，胃口、大小便、睡眠等都很正常。舌有点胖大，舌质淡红，苔是白腻的。我一直觉得这种所谓的肌肉软组织劳损导致的颈肩腰腿疼痛，物理疗法应该可以搞定，一般会首先建议病人去打打针灸，做做推拿，但是这位阿姨一直住在老家农村，医院看个毛病很麻烦，嫌折腾，还是想吃点中药看看。

病证比较单纯，考虑还是属于最常见的风寒湿痹证。依然首选经方。

于是处方：葛根汤合乌头汤加味。

具体药物如下：

葛根24克，炒白芍24克，桂枝15克，肉桂6克，

生麻黄6克，生黄芪30克，生甘草15克，蜂蜜15克，

制川乌6克，桑枝30克，片姜黄9克，细辛6克，

老鹳草30克，羌活10克。

一日一剂，水煎分2次温服。煎药注意久煎，大火烧开，小火微沸2小时。

2周后，同学发来消息说上次的药吃了管用的，好一些了，想继续吃药。考虑到病程较久，病情也比较稳定，短时间内不太会有大的变化，完全治好也需要时间，就建议服用中药膏方，坚持一段时间看看效果。处方：

以上加工成2个月量，口服。

开好方子，老同学拿到药，也没再有什么反馈，我没有多问。转眼间小半年过去了，就在前几天，老同学又发来消息，说上半年吃了两个多月中药效果蛮好，困扰老妈多年的肩膀痛已经不痛了，半年来也没有再痛过，天气冷了也没什么感觉，想再吃点中药巩固调养一下。

听到这个消息，还是蛮开心的，因为虽然自己是风湿科出身，对各种颈肩腰腿疼痛也比较感兴趣，针灸推拿没少做，中药也没少开，但真正有耐心坚持这么久观察下来的病例并不多，多数病人都是一治疗就好转，好转了就不太有耐心坚持治疗，而一旦停止治疗就容易反复，干扰因素很多，很磨人，不太有成就感。所以有一段时间不太喜欢看这类病人，有咨询的也一概给点建议就对付了。这个病例，给我一种意外的惊喜，挤时间记录一下，给自己打打气，也给看到的人一点信心。

至于处方用药，简单聊几句：

治疗“风湿”“痹症”的方药有很多，这个病人初诊选择了葛根汤合乌头汤来治疗，葛根汤、乌头汤可以说是经方治疗各种痛症的常用方，但是出于对麻黄、桂枝、乌头这类“大辛大热”药物的恐惧，很多中医不太敢用。但是止痛力量最强的中药，无非就这么几味药，是张仲景治疗痛症的高频用药，通过伤寒金匮的条文可以看出。炮制、煎煮、服用方法恰当，不太会出现什么副作用，尤其是按照张仲景记载的煎煮服用方法，很安全。

葛根、桑枝、片姜黄三味药是国医大师熊继柏教授的经验方，治疗颈椎病、肩周炎效果不错。老鹳草是治疗风湿痹痛的常用药，郭永来医生在他的《杏林集叶》一书中也有单用老鹳草泡药酒治疗风湿痹痛的经验介绍。值得一试。

膏方中还合用了独活寄生汤、八珍汤、张锡纯的活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药），加强了益气养血、活血通络、补肾的作用。麻黄、桂枝、乌头、细辛、生半夏用量也不算少，当然也加了大蓟、小蓟、黄连、苏叶等保肝护胃的药物。观察下来，疗效确切，且没有什么不良反应。对于这些至今仍有争议的“毒药”，我们不能“因噎废食”，当然，也不能“饮鸩止渴”。用药选方还是要兼顾疗效与安全，一切以病人的病情需要而酌定。医生胆大心细，病人信任配合，才能实现双赢。

年11月27日，于上海中医药大学

END

越发发现，随着年龄的增长，医生只会越来越忙碌。我也没能逃脱这个定律。年发生了太多的事情，感觉足够我“消化”一辈子了。