张博士问答公布最后一波

问：专家您好，我父亲今年61岁，三年前查出来乙肝小三阳，病毒量高，查出来以后就吃了半年多的抗病毒药，后来复查肝功正常，病毒量也降下来了，就停了药，这两年基本上每半年做一次检查，断断续续的吃药，去年是上半年检查转氨酶偏高，吃了一个多月的恩替卡韦，年底复查之后指标都正常，就没再吃药了，今年前两天去复查，转氨酶多，偏高的有点多，我想问是不是不能停药，得一直吃，不然就会反反复复，可是总吃药对肝脏本身也是负担啊。

答：从您父亲整个的抗病毒药的使用过程，就可以看出来，是非常的不规范的，反复的停用，那这种情况下，您父亲的肝功能出现反复的波动，是能预料的。现在的转氨酶高可能是停药以后的反弹，建议您规范使用抗病毒药物。

为了能接受长期用药，首先需要了解抗病毒药为什么需要长期用药。抗病毒药针对的是病毒的复制，停药之后，机体又会合成新的病毒，那这种情况是不太可能停药的。

抗病毒疗程一般在四年到五年以上。目前的停药标准除开肝功能正常、病毒转阴之外，还要看e抗原和表面抗原的阴转情况。您父亲这个情况并没有达标，停药只会引起病毒的反弹，乙肝病毒反弹以后又再次损伤肝脏，表现出转氨酶的增高。所以长期规范按时的给药才是合适的治疗方式。

药物确实对肝脏会造成负担，恩替卡韦已经使用很长时间，也有了不少随访5年、10年的研究数据，显示长期规范抗病毒治疗有利于乙肝相关性肝损伤的恢复和纤维化的改善。所以建议您父亲坚持长期规范用药，空腹服用，不擅自停药。

问：医生你好：医院的人说，医院正在进行第6代乙肝新药临床实验，药名叫啥？功能比替诺福韦强吗？

答：不知道您说的乙肝新药指的是不是TAF。TAF是替诺福韦的一个前体药物。TAF的优势在于剂量明显低于替诺福韦的剂量，从而明显减少了替诺福韦使用者中的肾损害和血磷代谢异常的发生概率，从而减少了其相应的一个不良反应。所以，TAF和替诺福韦在本质上作用是一致的。

问：医生你好，请问乙肝病人能吃鸡肉吗，房事传染力高吗，想得到医生的解答。

答：乙肝的患者，尤其是肝硬化的患者，我们是鼓励蛋白质的摄入的，鸡肉肯定是可以吃的，如果有报道说流感导致鸡肉不能吃的话，您也可以避开，摄入其他的蛋白质也是可以的；第二个乙肝病毒的传播方式，主要是通过血液和性途径传染。所以您提到的这个方式的问题，是有一定的传染性的，但是是可以预防的，建议规范乙肝疫苗接种，接种完复查乙肝两对半，检测显示表面抗体阳性表明接种成功。有乙肝表面抗体的情况下，进行性接触，传染性就不明显了。

问：张医生您好，我目前37岁，在吃抗病毒的药，因为听力不好，前几天找中医针灸看耳朵，中医把脉，把出我肝脏不好，顺便给我开了几天的中药，对肝脏好的中药，我有点担心，应不应该吃。

答：首先我想知道您目前吃抗病毒药物的效果怎么样，就是肝功能有没有正常，病毒是不是正常的。

中医开的中药是针对您的耳朵，在服用的过程当中，我们没有办法知道具体是哪一些中药，而一些中药对肝脏确实是有影响的，那您就可以吃中药期间以及之后，检测您的肝功能，如果说原来肝功能是正常的，吃了中药之后，肝功能逐渐变差，建议先暂停中药，酌情使用护肝解毒的药物，1-2周左右复查肝功能，看是否好转。

问：医生好！我是新疆的慢性丙肝患者，年生孩子输血感染丙肝病毒，我48岁，女性，由于自己身体原因，要照顾女儿上学，一直没有钱治疗，有什么治疗能有效又花钱少的吗？希望得到你的帮助，感激不尽！

答：丙肝现在是可以治愈的，有效率都可以达到95%，甚至98%以上，所以您不用过于担心这个问题。

您是九三年感染的，要评估一下有没有丙肝肝硬化的可能，就丙肝来说，您可以检测一下丙肝的病毒载量，看它高不高，如果是高的情况肯定是可以治疗的。其次，需要看一下丙肝的基因分型，丙肝可以分为七个基因类型，可以根据不同的类型来选择适合的治疗方案。现在普遍还是口服的抗丙肝病毒的药物，一天吃一片就可以了，一般来说是三个月的疗程，治疗的成功率是非常高的。关于用药要按照正规的给药，如果您不检测丙肝基因型，可以考虑用丙通沙，它对丙肝的每种基因型都有用，但费用相对较高。

但如果您要用择必达等其他的抗丙肝药物，就要检测丙肝基因型，如果是丙肝Ⅰ或者Ⅳ型的话，是批准使用的，价格相对有优势。

所以对您来说，第一时间应该去检测一下丙肝病毒的水平，数值升高需要抗病毒治疗；第二，检测丙肝的基因型。第三，B超或其他相关检查判断是否存在肝硬化或者其他情况。结合检查结果选择合适的方案。

丙肝是强烈建议治疗的，因为治疗效果好，服药也比较简单，丙肝的有效治疗可以有效控制丙肝相关肝病的进展，但仍需要定期复查。需要警惕的是，丙肝抗病毒疗效非常好，但仍不能完全杜绝疾病的进展，需要定期复查，以利于积极的防治。

问：您好，男17岁得甲肝，45岁酒与药肝损伤。现48岁指标还算正常，肝区偶尔有胀痛，眼睛有疼。请问这个需要怎么调理？需要吃哪个药？目前在吃复方益肝灵。谢谢！

答：甲肝是急性肝炎为主，一般是不会转成慢性肝病的。

酒精性肝炎首先是戒酒；药物性肝损伤首先应该是停药，如果这个药停不了的话，那就要换对肝脏损害小的药物。在肝功能正常的情况下，是不推荐使用很多的补肝药物的，因为药物一般都需要经过肝脏代谢，用药越多，肝脏负荷越重，不一定有好处。酒精性肝炎和药物性肝炎患者，也建议做肝脏的影像，有没有肝胆胰脾的形态变化，有没有肝硬化等。如果有上述情况，就要针对具体情况来具体治疗。

肝区隐痛在慢性肝病人群里是比较常见的。慢性肝病引起肝细胞炎症水肿等改变，肝区隐痛多与肝包膜上面的感受器受刺激相关。没有影响生活的情况下，一般不建议药物止痛。

眼睛的疼痛，建议先看眼科排除眼科疾病。肝病引起眼痛的非常少见。西医里的肝脏指的是个功能复杂且重要的器官，没有和眼睛的直接联系，这和中医理念有点差异，可以咨询中医专业医生。

问：张教授请问：十几年的不均匀脂肪肝，偶有转氨酶升高在80-波动，无症状。体重与身高比正常，不胖不瘦。需要治疗吗？需要治疗用什么方法？谢谢！

答：脂肪肝也是有不同原因的。

第一，是否有长期大量喝酒史，如果是酒精性脂肪肝的话，肯定是戒酒，因为酒精可以影响脂肪代谢。

第二，就是脂肪代谢异常所导致的脂肪肝（不一定肥胖的人才有），这个时候就要评估血脂的水平是否升高，就是比方说家里的人也有这种情况，虽然体重不大，也没有肥胖的一个表现，但脂肪代谢相对正常人就是差一些，就出现了脂肪的蓄积脂肪代谢的异常导致的脂肪肝。那么这种情况下就要通过饮食加运动和相应的辅助药物来控制。