随着生活水平的提高，越来越多的人患上慢性代谢病。有数据统计，往常的离世者中有慢性病的占60%，造成死亡率高的并不是慢性病本身，而是由它引起的并发症。单是大家熟悉的糖尿病，并发症就有多种。一般来说，糖尿病不会危及患者的生命，但是也有些急性并发症，来势汹汹，让人猝不及防，不及时施救还可能危及生命。比如常常被糖友忽略的——糖尿病神经源性膀胱。因此，银发一族更需在日常生活中加强对慢性病的认知，提前做好防范和应对。本周，医院内分泌科的有关专家，通过经典案例解析的方式，助力咱厝银发族科学防治糖尿病并发症。

张育仁

医院内分泌科副主任医师

擅长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风、肥胖症、高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊治。

案例：因糖尿病并发症引发急性肾衰竭

70岁的翁阿姨有糖尿病史10余年，平时未严格控制饮食，未规则使用降糖药物，血糖控制不佳。不久前，她因为咳嗽、咳痰3天，发热、乏力1天，来到了医院内分泌科就诊。通过胸部CT平扫提示右下肺大片炎症，考虑为社区获得性肺炎（又称院外获得性肺炎）。通过一系列积极降糖及抗感染的治疗后，翁阿姨身上出现的咳嗽、咳痰等症状，有了明显的好转，并且未再发热。

“本以为病情稳定了，谁知在入院第三天，内分泌科的张育仁主任来查房，才发现又有了新情况。”翁阿姨的家属表示，张育仁了解到患者近两天来尿量偏少的情况后，经详细查体，发现翁阿姨的膀胱内有大量的尿液潴留，并经床边泌尿系彩超得到了证实。

“当天，同步为翁阿姨查了肾功能，提示血肌酐进行性升高，且比正常人水平高出六倍多，已达尿毒症标准。”张育仁告诉记者，结合翁阿姨多年的糖尿病史，且长期血糖控制不佳，考虑为糖尿病神经源性膀胱，严重尿潴留导致的急性肾衰竭。通过立即给予留置导尿，以及加强控制血糖、营养神经等综合措施后，复查时，翁阿姨的血肌酐逐渐下降，出院前肾功能已恢复至基本正常水平。

经过2周的治疗后，翁阿姨血糖控制基本达标，肺部炎症明显吸收好转，出院前已拔除尿管，未再出现排尿困难，并顺利出院。

解析：可能致命的糖尿病并发症

“翁阿姨这个情况，如果没有及时有效处理，后果很严重甚至将会威胁生命。”张育仁解析说，“不久后，树兰（杭州）医院内分泌科主任、树兰糖尿病临床医学中心主任、内科学博士徐明智来到医院指导工作。查房后，徐明智主任充分肯定了医院内分泌科团队给翁阿姨制定的诊疗方案，并指出患者因长期血糖控制不佳导致糖尿病神经源性膀胱。”

那么糖尿病神经源性膀胱是什么呢？张育仁表示，这是糖尿病常见的慢性并发症之一，长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或两者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。张育仁指出，翁阿姨出现尿潴留、排尿时间延长、排尿不净、排尿费力、尿意减弱等症状，也可能出现尿失禁。糖尿病神经源性膀胱出现的尿潴留，可明显增加泌尿系感染机会，造成肾盂积水、肾实质受压和缺血，甚至坏死，导致梗阻性肾病和肾功能不全。

支招：采取综合措施积极治疗

张育仁积极鼓励银发一族：“糖尿病性膀胱病大多可获得良好疗效。但提高疗效的关键在于早期发现、早期诊断和正确治疗。如果没有及时发现，贻误治疗，则会造成严重后果！”他为此支招——

首先要积极治疗糖尿病，使血糖得到良好控制；其次，训练逼尿肌功能，鼓励患者白天每3～4小时排尿1次；此外，抗胆碱酯酶药物能兴奋平滑肌，增加膀胱逼尿肌的功能；接着，应用营养神经药物，促进神经功能恢复；另外，针灸、理疗、高压氧等治疗措施也有一定效果；值得一提的是，合并尿路感染者应积极抗感染治疗，严重尿潴留及感染者可持续留置导尿管导尿；最后，持续无自主排尿、严重尿潴留者要考虑外科手术，以防长期尿路梗阻导致输尿管扩张、肾盂积水甚至肾功能不全。

特别提醒：

老年糖友出现这些情况要立即测血糖

对糖友来说，测血糖是“必须做的事”。但是，也有不少糖友因为害怕麻烦、拖延症、怕痛等各种原因，测得断断续续的。对此，内分泌科专家张育仁告诉记者，“有使用胰岛素或磺脲类降糖药的老年糖友们，出现以下情况后，建议立即测血糖。”

情况一：爱发脾气。众所周知，人一旦越爱发脾气，血糖的控制情况就会显得更差。相对来说，如果老年糖友在日常生活中出现了突然心情差、想发脾气的情况，就应该警惕是否已经低血糖了。

“当患者发生低血糖时，除了饥饿、心慌、出冷汗、手颤等典型的交感神经低血糖症状外，还会有易发脾气、暴躁易怒、焦虑不安等情绪变化。因此此时，患者要立即检测指尖的血糖。如果血糖低于4毫摩尔/升，就要吃一些含糖的食品。若高于4毫摩尔/升，打胰岛素或用磺脲类药物的糖友则需要密切观察血糖下降趋势。”张育仁建议。

情况二：过度嗜睡。如果糖友久睡不醒，其家属首先要想到病人是否出现无症状低血糖昏迷但不自知的可能，这种情况多发于打胰岛素者及老年患者。

“一旦发现糖尿病患者睡得很沉甚至昏迷状态，不管是什么原因都应在第一时间检测患者的指尖（末梢）血糖。一旦发现血糖过低，家属要尽快协助患者饮用葡萄糖水。若还是没有苏醒，须尽快打送医院进行抢救。如果低血糖昏迷持续过长，可能还会导致神经系统永久性损伤。”张育仁建议。

情况三：疲乏无力。如果是血糖存在反复波动情况的糖友，整个人就容易显得没精神，会不由自主地打盹，饭后容易发困，甚至有时在不知不觉中连坐着都会朦胧地睡去。而这些，正是血糖控制不达标的典型症状。

“极度乏力既可能是高血糖症状，也可能是低血糖症状。血糖高时，体内缺乏胰岛素，葡萄糖就不能进入人体细胞提供能量，部分葡萄糖会伴随尿液排出体外，导致人体细胞缺乏能量而感觉疲惫。血糖高到一定程度时，容易发生酮症酸中毒，严重时还会昏迷不醒。因此，出现这种情况时应检测血糖，以便找出乏力原因。如果是高血糖，应咨询医生，调整糖尿病治疗方案；如果是低血糖，则需要找明原因，适当改变生活习惯或调整治疗药物，进而避免再次发生。”张育仁建议。

医院内分泌科：

强化科室特色及专业优势打造糖友健康家园

“微笑是语言，仁心是行动。”医院内分泌代谢病科不仅是一个高水平的团队，也是一个甘于奉献的团队。他们让众多糖尿病患者解除了痛苦，恢复了健康，是医院的优秀科室之一，历年来备受患者和普通群众的好评。该科负责人张育仁表示，“在医院领导的关怀和科室全体人员的共同努力下，本科室已形成了自己的特色及专业优势。”

张育仁介绍说，目前科室拥有一批高素质、高学历、梯队配置合理的学术队伍。现有专科医师8名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师3名，其中硕士研究生7名。骨干医生均有医院研修学习经历。护理人员16名，糖尿病教育专科护士2名。每年专科门诊量近5万人次。

在硬件设施方面，科室配备胰岛素泵、动态血糖监测仪、震动感觉阈值检测仪、周围血管多普勒检查仪，医院配套的先进的MRI、CT等设备，可开展胰岛功能、胰岛素自身抗体、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、甲状腺激素及抗体、垂体、性腺、肾上腺相关激素检测。规范诊疗糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风、肥胖症、骨质疏松症及垂体、肾上腺等内分泌代谢性疾病。

据悉，糖尿病慢性并发症患病率高、危害大，我国糖尿病患者人数已超一亿，但知晓率和控制率却仍然很低。张育仁表示，“糖尿病是一种代谢疾病，发病率高，其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤。一旦患上，就是终身性的，对患者身心造成极大的影响，但是糖尿病也是可以防治的。把每个糖尿病人培养成半个医生，加强患者的自我管理能力，是我们的追求。”

在专业方面，该科在晋江地区率先开展了胰岛素泵强化控制血糖疗法，率先进行糖尿病慢性并发症筛查，并针对不同年龄、病程、病情的病人建立个体化的治疗方案。为提高糖尿病患者对糖尿病的正确认识，近年来，该科一直免费为糖尿病患者及家属提供糖尿病健康知识讲座，并成立了糖尿病病友俱乐部，每周二下午在病区为住院患者开设糖尿病宣教课，定期举行大型的“糖友会”活动；医院开展糖尿病活动，他们医院，组织糖尿病病友举行登山活动，品尝“糖宴”，体验特色的糖尿病饮食；走进社区开展糖尿病教育活动，取得良好的社会效益，打造了较好的糖尿病专科口碑。

“在少见的疑难病方面，医院专科服务技术能力为标准，不断拓展丰富我科收治的专科病种数目和质量。在树兰专家的帮助下，在检验科等兄弟科室的支持下，我们开展多项垂体及靶腺激素检测，成功收治下丘脑垂体病变，如抗利尿激素分泌不当综合征、脑耗盐综合征、垂体危象、席汗氏综合征、尿崩症；肾上腺肿瘤及病变，如先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺危象；甲状旁腺和钙磷代谢疾病，如甲状旁腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等内分泌代谢系统少见及疑难病例。”张育仁说，“在内分泌罕见病的诊治方面，科室医院的领先水平。”

张育仁

副主任医师

擅长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、痛风、肥胖症、高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊治。

李美蓉

副主任医师

擅长：糖尿病及相关并发症、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松、女性内分泌、儿童生长发育等内分泌系统相关疾病诊治。

王柏荣

副主任医师

擅长：糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风、内分泌性高血压、垂体疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢疾病的诊治。