导读
临床遇到手麻病人，大家第一反应皆是颈椎病引起，其实罪魁祸首恐怕“另有其人”......
小编最近遇到这样一位患者，患者50岁，女，患者表示近来经常感觉手麻，问诊得知此患者有颈椎病史，因此小编第一反应就是颈椎病压迫神经导致手麻，但也不敢轻易下诊断，果不其然，详细问诊之后，得知患者不仅手麻，双脚也有发麻发痛，且时常觉得手脚冰凉。最后检查得知，大娘手脚发麻，并不是颈椎病的锅，而是糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变导致手脚麻木的情况在日常生活中十分普遍，最常见的诱因确实是由颈椎病引起的，而颈椎病引起的手麻常常是一侧。许多病人出现手足四肢的麻木、疼痛，经常会认为是颈椎、腰椎出了问题，有时候看遍了骨科、内科、神经科，最后才发现原来是糖尿病引起的。
因此，当我们出现手脚麻木时，首先要排除颈椎病、腰椎病或其他外伤引起的神经损伤等。
糖尿病周围神经病变是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率高达50％以上。是由糖尿病人高血糖毒性和高渗性长期持续损害机体神经细胞所致，多累及周围神经系统，甚至可波及植物神经系统、中枢神经系统。
大多数糖尿病周围神经病变病人表现是下肢比上肢重，其中麻木为早期、最常见的症状。有的患者可有自发性疼痛、闪电痛或刀割样痛。
有的病人不仅白天疼痛，夜间也会疼痛，并且症状会加重，这是因为人在夜间睡觉时，副交感神经比较兴奋，下肢神经功能障碍导致血管缺血缺氧，进而引发下肢血管平滑肌痉挛。
糖尿病周围神经病变的早期诊断及防治很关键。如果在症状早期就及时诊断且得到治疗，可以延缓症状的进展。
糖尿病患者若早期能将空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白(HbAlC)控制在6.5%以下，5年后周围神经病变发生的危险率可降低69%。
中医眼中的糖尿病神经病变：
糖尿病周围神经病变在中医古籍文献中无确切对应病名，但根据临床症状及其表现，后世医家将其归属于中医“痹症”、“脱疽“、“痿证”、“血痹”、“不仁”等范畴。
《中藏经》记载：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。”在《灵枢·痈疽》有关于本病的记载“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”
现代医家多认为本病的发生以肝脾肾亏虚为本，寒湿痰浊为标，气虚血瘀、气滞湿阻兼瘀为其主要病机。
中医治疗
01
汤剂
《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》认为该病属于“消渴痹症”范畴，在辨证论治思想指导下，其将分为气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚寒凝、痰瘀阻络、肝肾亏虚5个证型，并分别予以补阳还五汤加减、芍药甘草汤合四物汤加减、当归四逆汤加减、指迷茯苓丸合黄芪桂枝五物汤加减及壮骨丸加减。
02
针灸
包括体针、耳针、电针及灸法等。针刺治疗法针灸具有疏通经络、调节阴阳、扶正祛邪的作用，经络“内属于脏腑，外络于肢节”，用针刺法使瘀阻的经络通畅，气血运行通利，改善微循环，改善周围神经的供血供氧，进而起到修复神经损害的作用。
1）针刺取主穴：太溪，三阴交，足三里。辅穴：曲池，合谷，阳陵泉，阿是穴，后施以回旋灸。
2）健脾益肾驱邪的“标本配穴”针灸疗法：
主穴取关元、肾俞、胃脘下俞、三阴交、足三里、合谷、曲池，随症增加配穴，每日治疗1次，每周治疗6次，以6次为1个疗程，疗程间隔1天。
3）调理脾胃针法：
取曲池、合谷、中脘、血海、地机、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、三阴交、太冲。所用穴位均采用平补平泻法，留针30min，每日1次，4周为一疗程。
4）电针疗法：
取合谷、外关、太冲、曲池、太溪、丰隆、阳陵泉、三阴交、足三里、涌泉，选用5Hz断续波治疗。
5）温针灸疗法：
选穴：①脾俞、肾俞、关元俞；②关元、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉；上穴除关元穴外均选双侧。每日1次，连续6天后休息1天，30次为1个疗程。
针灸单独应用于降糖仍有局限性，应考虑针药结合
01
中医外治法
1）组成：川乌30g，草乌30g，威灵仙30g，当归30g，透骨草30g，伸筋草30g，鸡血藤30g，川牛膝30g等，上药水煎mL～mL，恒温浴足30min，日1次。
2）黄芪桂枝五物汤，药物组成：黄芪15g，芍药15g，桂枝15g，生姜30g，大枣15g，煎煮浓缩为mL，并倒入熏蒸锅内再加入mL，温度为42°恒定，每天1次，每次时间为30min。
3）宽筋藤30g，独活30g，桂枝30g，威灵仙30g，羌活30g，艾叶30g，桃仁30g，红花10g，当归15g，生川乌10g，细辛10g等。煎煮后取药液mL，加入适量凉水，水温调至50℃左右，加入白酒3两，熏洗双下肢，每次30min，1次／天。
西医疗法
西医主要从改善代谢紊乱、改善微循环、抗氧化、营养神经、对症止痛、外科手术等方法对糖尿病周围神经病变予以治疗。
糖尿病患者在寒冷、受凉、劳累之后，会加重手麻、脚麻等不适，因此，要注意嘱咐患者保暖，要注意劳逸结合，避免熬夜等情况。
另外，麻木时间较长，会使得感觉神经受损，患者难以察觉脚部皮肤破损，容易导致糖尿病足。因此，要嘱咐患者加强足部护理，应选择透气良好、质软合脚的鞋袜，及时清除鞋内异物。
目前中西医结合治疗糖尿病周围神经病变也越来越受到重视，临床也取得了可观的疗效，不过仍需进一步研究探讨，以求更多、更有效的治疗方法。
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