医院曾赛男：聚焦新生儿院内感染防控——赋能组织执行力
新生儿破伤风系由破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性严重感染性疾病。多数发生在出生后4～7天。又称“四六风”“七日风”或“脐风”。
一病因感染方式常为用未消毒的剪刀，线绳来断脐，结扎脐带；接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入，新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后，破伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病；破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10-6mg/kg。人感染破伤风后无持久免疫力，故可再次感染。
二临床表现新生儿破伤风会有潜伏期，一般是在3-14天，较多情况为4-7天，潜伏期越短病情就越严重，病死率也越高。早期的症状有宝宝出现哭闹、口张不大、吃奶困难等，随后还会出现面部肌肉紧张，牙关紧闭，口角上牵，呈“苦笑”面容，通常还伴有阵发性双拳紧握，父母可以看到宝宝上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌的痉挛还会引起青紫，甚至窒息。任何轻微的刺激都会诱发痉挛的发作，而且痉挛发作时患儿神志清楚。
除了这些症状以外，在新生儿破伤风的发病过程中，还有并发肺炎和败血症等疾病，病情较为复杂。
三预防新生儿破伤风对新生儿的生命健康有重大的威胁，因此我们需要及早进行预防，从根源上减少新生儿破伤风的发生。
1注重接生环节预防新生儿破伤风应该注重接生环节的卫生和消毒条件，推广新法接生，如遇紧急情况，在剪脐带之前，用2%碘酒涂剪刀，待干后再剪断脐带，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24小时内脐带按严密消毒方法重新处理。
2注射抗生素接生消毒不严者，争取在24小时内肌肉注射到单位破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白75-U。同时还应将患儿脐带远端剪去一段重新结扎，消毒脐带。
3孕妇肌注破伤风类毒素当抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染，因此对于不能保证无菌接生的孕妇，应该在妊娠晚期注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注，这样的免疫接种可以很好地避免新生儿破伤风。
4加强健康宣教新生儿破伤风的损害很大，因此应该加强宣传，让更多人知道它的病因、症状和预防等信息，科学知识的宣传能让新生儿破伤风在更广的范围内得到预防，尤其是在贫困落后地区更加要加强宣传。
四护理1、一般护理：让新生儿在安静房间内休息，室内空气要新鲜，避免对流风。给新生儿戴黑布眼罩，避免声光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐时自伤手掌心。各项治疗护理操作要尽量在镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，尽可能减少不必要刺激。
2、脐部处理：宝宝的脐部还需要使用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒以进行护理。
3、控制痉孪。而在痉挛期应该暂停进食，可以通过静脉供给营养，症状减轻之后才能试用胃管喂养。
4、及时供给足够的营养与水份。
5、保持呼吸道通畅。
6、应保持脐部清洁干燥。
7、加强皮肤及口腔护理。
来源：整理自重医永州区新生儿会诊救治中心、葵花雷石医康推荐阅读
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